新农合门诊慢性病政策与补贴,你需要了解一

文章来源:系统性血管炎   发布时间:2021-4-2 23:53:52   点击数:
  

目前我国的慢性病患者已超过3亿人,慢性病致死人数已占到我国因病死亡人数的80%,导致的疾病负担已占到总疾病负担的70%。同时,以糖尿病为例的慢性病已呈现年轻化发展趋势,严重影响到居民的生活质量和身体健康。

提起糖尿病,相信各位都不陌生。“糖尿病第一大国”的帽子,中国戴了很多年。据年国际糖尿病联盟公布的第八版《全球糖尿病地图》报告显示,我国成年糖尿病(20-79岁)患病人数达到1.14亿,患病率(2型糖尿病)为9.7%~11.6%,这意味着大约每10个成年人里,就有一名2型糖尿病患者。

千禧年以来加速的城市化,除了成就经济繁荣,也影响着城市人群的生活节奏和身体状况。缺乏运动的生活方式、变化的饮食习惯以及日益增加的肥胖度,加剧了慢性病的上升趋势,

日益增长的趋势让提高慢病管理水平势在必行。为此,国家发布了一系列政策从家庭医生签约、医疗支付方式、提高全民健康水平等角度,着力控制我国慢病患病率,提高我国人民的健康水平。

《中国防治慢性病中长期规划(-年)》则对我国慢病防控进行了长期规划,明确了年和年两个阶段性目标。到年,慢性病防控环境显著改善,降低因慢性病导致的过早死亡率,力争30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较年降低10%。到年,慢性病危险因素得到有效控制,实现全人群全生命周期健康管理,力争30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较年降低20%。逐步提高居民健康期望寿命,有效控制慢性病疾病负担。

年我国慢病管理相关政策及解读

新农合门诊慢性病政策也有了新的变化,一起来看一下。

1、新农合门诊慢性病的病种分类及病种目录有哪些?

答:新农合门诊慢性病分两类:

Ι类特殊慢性病病种有:(1)尿毒症三期肾透析;(2)恶性肿瘤放、化疗;(3)各类器官移植后用药;(4)白血病;(5)肝硬化(失代偿期);(6)血友病;(7)Ⅲ期尘肺病。

Ⅱ类特殊慢性病病种有:(1)重性精神病;(2)再生障碍性贫血;(3)系统性红斑狼疮;(4)残疾人部分康复项目治疗(包括运动疗法、偏瘫肢体总综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定9类);(5)心脑血管疾病后遗症(康复期);(6)糖尿病(并发症);(7)冠心病;(8)高血压病(2级高危组以上);(9)慢性肺源性心脏病;(10)类风湿性关节炎;(11)慢性阻塞性肺疾病;(12)耐药性肺结核辅助用药;(13)肾病综合症;(14)心肌病;(15)癫痫;(16)Ι或Ⅱ期尘肺病。

2、新农合门诊慢性病是如何确定和报销的?

答:实行慢性病专家组集体鉴定。Ⅰ医院住院病历申报,Ⅱ类原则医院住院病历,未住院的可凭门诊病历、诊断证明、阳性检查报告单申报。申请一次保留三年有效,但每年须进行参合身份审查。符合病种规定的参合患者经公示无异议后,由县合管办建立档案,在新农合“一卡通”卡中登记注册,患医院刷卡报销。在县域外医疗机构就诊的参合农民,凭年度就诊发票等资料在户籍所在地卫生院申报。

3、新农合门诊慢性病的报销范围有哪些?

答:新农合门诊慢性病的报销范围:新农合药品目录和诊疗项目范围内与治疗疾病相关的药品费、治疗费、检查费等均纳入可报销范围。对于特殊疾病须使用药品目录以外药品的,须在门诊慢性病鉴定时提出申请,经鉴定小组研究同意后,可纳入报销范围。

4、新农合门诊慢性病不予报销范围有哪些?

答:新农合门诊慢性病不予报销范围:a.与疾病治疗无关的药品、检查、治疗等费用;b.非医疗机构正式处方、发票;c.未在统筹年度内发生的门诊医疗费用。

5、新农合门诊慢性病报销比例和封顶线有什么规定?

答:Ι类特殊慢性病合规费用报销比例为70%,封顶线2万元;Ⅱ类特殊慢性病合规费用报销比例为60%,患一种Ⅱ类特殊慢性病的封顶线0.15万元,同时患两种以上Ⅱ类特殊慢性病的封顶线0.23万元。同时患Ι类和Ⅱ类特殊慢性病的,按Ι类特殊慢性病补助标准予以补助。建档立卡在册贫困户报销标准按规定提高,详见贫困户健康扶贫政策。

小糖医提醒每个地区可能政策会不一样,具体问题可以询问当地相关人员。

举几个例子~

商丘市睢县居民慢性病病种30个,按病种月限额结算,甲类药80%,乙类药70%的报销比例给予报销。

序号

病种名称

限额

1

恶性肿瘤门诊放化疗

门诊费用按相关规定由统筹基金支付,基金支付累计不超过年度封顶线

2

器官移植抗排异治疗

基金支付累计不超过年度封顶线

3

冠心病支架植入术后(一年)

元/月

4

陈旧性心梗搭桥术

元/月

5

精神分裂症

元/月

6

抑郁症

元/月

7

Ⅱ期高血压病

元/月

8

冠心病(非隐匿型)

元/月

9

糖尿病并发症

元/月

10

脑血管后遗症

元/月

11

陈旧性心梗

元/月

12

慢性阻塞性肺气肿

元/月

13

类风湿性关节炎

元/月

14

慢性活动性肝炎或肝硬化

元/月

15

支气管哮喘

元/月

16

结核病

元/月

17

股骨头无菌性坏死

元/月

18

强直性脊柱炎

元/月

19

帕金森综合症

元/月

20

慢性肾炎

元/月

21

肾病综合症

元/月

22

系统性红斑狼疮

元/月

23

癫痫病

元/月

24

小儿脑瘫

元/月

25

原发性血小板减少性紫癜

元/月

26

进行性肌肉萎缩

元/月

27

重症肌无力

元/月

29

干燥综合症

元/月

29

心脏瓣膜置换术后

元/月

30

慢性肺原性心脏病

元/月

晋中市城乡居民慢性病编码及限额

疾病名称

疾病编码

年支付限额

器官移植术后(限服用国产的抗排异药)

MZMB

——

恶性肿瘤

MZMB

——

白血病(除外慢性髓性白血病特药治疗)

MZMB

——

血友病(限使用国产凝血因子)

D

——

尿毒症(终末期肾病)

MZMB

——

与住院费用合计年封顶线7万元,建档立卡贫困人口参照住院补偿政策;

原腹膜透析和慢性肾功能衰竭患者病种变为尿毒症(终末期肾病)

疾病名称

疾病编码

年支付限额

慢性心力衰竭

I50.

肺源性心脏病

MZMB

风湿性心脏病

MZMB

血管支架植入术后

MZMB

心脏病并发心功能不全

I50.

心脏换瓣膜术后

I97.

慢性中及重度病毒性肝炎

MZMB

再生障碍性贫血

MZMB

慢性阻塞性肺气肿

MZMB

肝硬化失代偿期

MZMB

系统性红斑狼疮

MZMB

肾病综合症

MZMB

慢性肾功能不全

N18.

类风湿性关节炎(严重肢体功能障碍)

MZMB

重性精神疾病

MZMB

活动性结核病

MZMB

癫痫病

G40.

帕金森氏症

MZMB

阿尔茨海默病

MZMB

干燥综合征(斯耶格伦氏综合征)

MZMB

重症肌无力

G70.

特发性紫癜

D69.

银屑病

MZMB8

白癜风

L1

慢性溃疡性结肠炎

K51.

膝关节骨性关节炎(严重肢体功能障碍)

MZMB

股骨头坏死

MZMB

强直性脊柱炎

MZMB4

慢性化脓性骨髓炎

M86.

支气管哮喘

J45.

血管炎(脉管炎)

I77.

甲状腺功能亢进

MZMB3

甲状腺功能减退

MZMB

冠状动脉粥样硬化性心脏病(非隐匿型)

MZMB

中度:元

重度:元

高血压Ⅲ级极高危

MZMB

中度:元

重度:元

糖尿病(合并严重并发症)

MZMB

中度:元

重度:元

脑血管意外后遗症

MZMB

中度:元

重度:元

原Ⅰ型糖尿病患者病种变为糖尿病

原心肌梗塞病种名称变为冠状动脉粥样硬化性心脏病

原Ca病种名称变为恶性肿瘤

原支架或搭桥病种名称变为血管支架植入术后

往期精彩点击下文观看

国家对慢性病有补贴!这里有最新信息!

深层解析您不知道的慢乙肝门诊医保政策:门慢、门特

重庆将乙肝病毒感染纳入医保特病范围nbsp;报销攻略在此

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明:http://www.iwkvm.com/hbys/12083.html