泽州医保告知二疫情期间慢性病患者如何

文章来源:系统性血管炎   发布时间:2021-4-2 23:55:24   点击数:
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我县基本医疗保险“慢性病”的人群包含哪些?

A:

我县基本医疗参保人员中的“慢性病”患者共有三类人群:

1.城镇职工慢性病患者(指符合我市城镇职工基本医疗保险47种慢性病病种,已办理慢性病卡的参保患者)

2.城乡居民慢性病患者(指符合我市城乡居民基本医疗保险44种慢性病病种,已办理慢性病卡的参保患者)

3.城乡居民“两病”慢性病患者(指我县现已进行家庭医生签约服务的高血压、糖尿病参保普通患者,已完成认定的)

怎样办理城镇职工“慢性病”相关手续,疫情防控期间如何办理?

A:病种名称(47种):恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、尿毒症透析、器官移植后服抗排异药、脑血管病后遗症致神经功能缺损、心肌梗塞、慢性中(或重)度病毒性肝炎、慢性肺源性心脏病、高血压三级高危极高危、糖尿病合并并发症、活动性结核病、精神分裂症、银屑病、帕金森(氏)综合症、类风湿关节炎、红斑狼疮、股骨头坏死、强直性脊柱炎、血液病(血友病,骨髓增生异常综合症,多发性骨髓瘤,再生障碍性贫血,骨髓纤维化,真性红细胞增多症原发性血小板较少症)、慢性肾功能不全非透析治疗、甲状腺功能亢进(减退)、肝硬化、心脏换瓣膜术后、癫痫、风湿性心脏病、慢性心功能衰竭、重症肌无力、特发性紫癜、肺间质性纤维化、皮肌炎、肾病综合症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、白癜风、血管支架植入术后、老年痴呆症、双相情感障碍、分裂情感性障碍、偏执性精神病、精神发育迟滞伴发精神障碍、干燥综合症、ANCA相关性血管炎、脉管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、慢性溃疡性结肠炎、克山病、大骨节病、氟骨症。申请时间:每年可申请两次,分别为:1月1日--2月10日、7月1日--8月10日(节假日除外)申请地点:医院健康管理科申报资料:1.在医院住院病历申请:带《社会保障卡》直接到医院健康管理科进行电子病历申请(不需复印病历);2.其医院住院病历申请:申请资料:①住院病历复印件(两年内住院病历),②《社会保障卡》复印于《认定表》背面;3.银屑病、白癜风、重性精神病、帕金森氏综合症、癫痫、红斑狼疮、类风湿性关节炎、甲状腺功能亢进(减退)的城镇职工患者(不需要提供住院病历),申请时需提供:可凭《社会保障卡》医院门诊病历原件,进行体检认定。慢性病就诊本领取时间:本人于每年1月和7月申请慢性病的,分别于4月和10月凭《城镇职工慢性病接收单》、《社会保障卡》、持近期一寸彩色照片一张到医院健康管理科领取审核结论。享受待遇时间:参保患者自领取《城镇职工慢性病专用诊疗手册》之日起即可享受门诊慢性病待遇。报销时间:每年3月1日--4月20日报销所需资料:1.《泽州县城镇职工慢性病专用诊疗手册》原件及复印件(第1页--3页--4页复印到一张A4纸上);2.《门诊病历手册》原件;3.上年度1一12月的各种有效发票及慢性病处方(本人先统计好发票总金额和总支数);4.《身份证》《社会保障卡》正面复印到半张A4纸上;5.职工慢性病患者原留的联系电话如有变动,请每年三月份报销药费时,进行变更登记,方便患者复审通知。

温馨提示

1、疫情防控期间,暂停慢性病申请受理,参保患者因延迟受理发生的合规费用,医保中心按照原规定享受时限计算,给予追溯报销。暂停门诊慢性病复审工作,参保患者一律正常享受医保待遇报销。暂停城镇职工门诊慢性病患者到医疗机构集中办理诊疗卡和费用直接结算手续,慢性病患者仍可按原渠道享受待遇。2、疫情防控期间,医院门诊慢性病医师可一次性为门诊慢性病患者开具2至3个月的用药处方,临时取消“单张处方金额不得超过元”的限制。日常-转2(医保中心)-(医院)疫情期间业务办理-

怎样办理城乡居民“慢性病”相关手续,疫情防控期间如何办理?

A:病种名称(44种):器官移植术后、白血病、终末期肾病(透析期)、肝硬化、再生障碍性贫血、血管支架植入术后、恶性肿瘤、重性精神疾病、帕金森氏症、糖尿病(合并严重并发症)、肾功能不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病(非隐匿型)、肺源性心脏病、癫痫病、股骨头坏死、重症肌无力、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、心脏换瓣膜术后、风湿性心脏病、心脏病并发心功能不全、肾病综合症、活动性结核病(免费项目除外)、慢性中毒及重度病毒性肝炎、慢性心功能衰竭、高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一)、急性脑血管病后遗症、类风湿性关节炎(严重肢体功能障碍)、银屑病、慢性阻塞性肺气肿、特发性紫癜、慢性化脓性骨髓炎、甲状腺功能亢进、减退、膝关节骨性关节炎(严重肢体功能障碍)、支气管哮喘、脉管炎、白癜风、慢性溃疡性结肠炎、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、大骨节病、氟骨症、克山病。申请时间:工作日均可申请。申请地点:各乡(镇)卫生院、医院健康管理科和泽州县医保中心办理大厅。申报资料:1.有住院病历:社保卡或身份证复印件,住院病历复印件(两年内二级以上医疗机构)。2.无住院病历(指重性精神病、帕金森氏综合征、癫痫、系统性红斑狼疮、银屑病、白癜风等患者):带社保卡或身份证以及相关门诊资料于每月20日—25日到医院健康管理科体检认定。3.电子病历认定:在医院住院的患者,带身份证或社保卡到医院健康管理科直接申请。《慢性病就诊本》领取时间:每月经专家鉴定组认定符合的,于次月15日后带近期一寸免冠照片1张到所属乡(镇)卫生院或县医保中心领取城乡居民慢性病使用手册。报销方式:患者在晋城市范围内的慢性病定点医疗机构门诊购药时符合病种范围和医保目录的费用按比例直接报销。

温馨提示

1.疫情期间暂停申请受理,患者因延迟受理发生的合规费用,按原规定享受时限计算,给予追溯报销。2.疫情期间实行“长处方”制度,一次性开药量可达三个月的剂量。3.疫情期间,建议城乡居民慢性病、“两病”患者分流就诊,尽量前往各乡镇卫生院和村(社区)卫生室办理相关业务。

日常咨询-

疫情期间业务办理-

怎样办理城乡居民高血压、糖尿病“两病”普通慢性病相关手续,疫情防控期间如何办理?

A:申请条件:参加我市城乡居民医保并采取药物治疗的高血压、糖尿病(简称“两病”)患者(已办理“两病”慢性病卡的患者不在范围)。认定标准:1.高血压准入标准非同日3次静息状态下测量诊室血压,收缩压≥mmLg和(或)舒张压≥90mmLg,需采取药物治疗的。2.糖尿病准入标准①有糖尿病症状(多尿、多饮及不能解释的体重下降),并且随机血糖≥11.1mmol/L(mg/dl);②空腹(禁食至少8小时)血糖≥7.0mmol/L(mg/dl);③葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(mg/dl)。具备以上三条中任意一条并糖化血红蛋白≥7.0%。④Ⅰ型糖尿病准入标准:确诊为Ⅰ型糖尿病。申请地点:各乡(镇)卫生院、医院健康管理科。申请资料:1.身份证或社保卡;2.医院诊断建议书和门诊手册;3.糖尿病患者还需医院化验报告单。报销地点:各乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和村卫生室、医院。药品范围:医保药品目录中用于降血压、降血糖的药品,优先选用甲类药品、国家基本药物、通过一致性评价的品种、集中招标采购中选药品。报销标准:起付标准60元/年,购买符合规定的药品,超过60元以上的部分开始报销;甲类药品按60%比例报销,乙类药品按50%比例报销;报销限额:高血压元/年,普通糖尿病元/年,Ⅰ型糖尿病元/年。同时患有高血压和糖尿病的患者,起付标准和最高限额分别计算。温馨提示疫情期间暂停申请受理。日常业务咨询-疫情期间业务办理-

泽州县医保局-

疫情期间经办业务-

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