风湿病,是一种俗称,本文中指各种自身免疫性疾病,包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等结缔组织病,强直性脊柱炎、银屑病关节炎等脊柱关节病,多发性大动脉炎、巨细胞动脉炎、肉芽肿性多血管炎等系统性血管炎等多种疾病。
为何要避孕?这一类患者中大部分病种都是女性多见,相当一部分患者处于育龄期,那疾病和妊娠有一定的相关性,部分疾病在活动期是不适合妊娠的,比如活动期的系统性红斑狼疮患者,比如正在服用可能影响胎儿健康的药物时,所以,在特定阶段,需要避孕。
那么,风湿病患者该如何避孕呢?在了解如何避孕之前,我们还需要知道另一个概念:抗磷脂抗体(抗心磷脂抗体和?2糖蛋白1)和狼疮抗凝物(LA),所有风湿病患者均会筛查上述抗体,除外继发抗磷脂抗体的可能。因该疾病有血栓风险,而有些口服避孕药也会增加血栓风险,故选择避孕措施时需指导自己是否有抗磷脂抗体阳性。
磷脂抗体阴性的狼疮患者如何避孕
1)低疾病活动度的狼疮患者,建议使用雌孕激素联合避孕药、单纯孕激素避孕药、宫内节育器或阴道环不建议使用雌激素贴剂!!
2)中、高疾病活动度的狼疮患者,建议使用单纯孕激素避孕药(片剂、植入式或长效孕激素避孕针)、宫内节育器;避免使用含有雌孕激素的复合制剂。
磷脂抗体阳性的风湿病患者如何避孕
反对使用雌孕激素联合避孕药;建议使用宫内节育器或单纯孕激素片剂
其他情况
1)所有患者,包括抗磷脂抗体阳性的患者,均建议使用紧急避孕药,因为在不适合怀孕的时间意外怀孕带来的风险可能远远高于避孕药的风险。
2)使用免疫抑制治疗的患者,建议使用宫内节育器。
3)合并骨质疏松症的患者,避免长期使用醋酸甲孕酮作为避孕手段。
敲黑板的重点:大道至简,外用屏障避孕(避孕套),这种最简单的避孕方式其实是风湿免疫患者最安全的避孕方式!!风湿病患者受多种因素影响,往往月经和排卵不规律,安全期避孕容易失败,所以安全期避孕不可取!!!
以下简单介绍常用避孕药物措施
1)宫内避孕器(含铜或避孕药),安全,有效,但某些疾病如生殖器畸形、心脏病等不适合佩戴,故采取这个方法避孕需妇产科就诊,充分检查后决定。
2)阴道环,硅橡胶制成,环内放孕激素或孕激素加雌激素,避孕效果好,方法简单。
3)雌孕激素联合避孕药,通过抑制排卵,改变宫颈环境等几个环节发挥避孕作用。包括长效的复方已酸孕酮、复方甲地孕酮;短效的左炔诺孕酮,包括单相片、双相片、三相片,如优思明、妈富隆、毓婷等。
4)单纯孕激素避孕药,可以避免复合制剂中的雌激素可能引起的副作用,适合一些不宜用雌激素的女性,其中片剂有效性不高。
另外还有两种有效的孕激素制剂植入式避孕药:是一种埋入上臂的火柴棒哒小的塑料避孕棒(如下图所见),避孕棒上有很多小孔,持续释放孕激素,达到避孕效果。一次植入,避孕效果可达3-5年。
长效孕激素避孕针:醋酸甲孕酮(DMPA),是一种人工合成的长效避孕注射液,含甲孕酮mg,每三个月注射一次。
总而言之,怀孕生子是作为女性和整个家庭激动又幸福的事情,但对于我们风湿病患者来说,不能盲目又无准备的受孕,一定要表达自己的意向,在医生的指导下在合适的时机受孕,才能有更大的机会生出健康的宝宝来。So,在那一天到来之前,请做好避孕吧!
文章作者:
医院风湿免疫科孔芳
医院妇产科温烯
注:图片源于网络
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