名医坐诊预告3月9日省级血管外科名医

文章来源:系统性血管炎   发布时间:2018-4-2 14:44:00   点击数:
 

糖尿病在我国近年来被列为高发疾病范围,属第3位。据统计,中国约有1.亿糖尿病患者,且半数成年人徘徊在糖尿病边缘。

糖尿病患者最常见和最主要的并发症之一是足部溃疡,俗称“糖尿病足”,大约5%~10%的糖尿病患者有不同程度的足部溃疡,多发生于糖尿病发病10年以后。病程超过20年者,约45%发生足部神经障碍性病变,1%的糖尿病患者需被迫行截肢术,截肢概率是非糖尿病患者的15倍。

  一部分糖尿病足是由于周围神经营养障碍性病变引起,但还有一大部分病人需要非常警惕动脉闭塞性病变。约50%的糖尿病患者在发病10年后,发生下肢动脉硬化闭塞性病变,其患病率为非糖尿病者的4倍。动脉血管闭塞后,肢体远端足部就会发生缺血,表现为患足皮肤发凉、发麻、退行性变,足部动脉搏动摸不到,也就是脚上的脉搏搭不出来了,会出现医学上特有的“间歇性跛行”现象,即行走一定的距离或时间后出现小腿肌肉的酸胀疼痛,必须停下来休息片刻后才能缓解。进一步发展,缺血的患足可因外伤等(如长时间卧床、烫伤、赤足行走、着鞋过紧等)导致溃疡形成,糖尿病足溃疡的特点是,溃疡周围无角化性硬结,底部为纤维组织,不易出血,触之常有疼痛,很容易发生细菌感染。

糖尿病足一旦发生感染,后果就非常严重,最轻微的表现是蜂窝织炎,皮肤发红发烫,再重一点的,皮肤充满水泡,甚至破裂。这时,有一定毒力细菌可穿透皮肤进入足部的深层组织。在组织深部可发展为骨髓炎,并经窦道形成浅组织感染,所产生的炎性液体,可顺筋膜流至组织表面,发生慢性感染。当窦道发生引流不畅时,急性感染可阻塞窦口,很快产生腔内脓肿。严重者可导致患足皮肤、筋膜和肌肉坏死,足趾发黑坏疽,疼痛难忍,有时不得不行截趾或小腿甚至大腿截肢术。

  因此,治疗糖尿病足,必须先评估患者下肢血管的通畅情况,可以通过血管彩超,或下肢血管的CT检查,如果发现有动脉闭塞现象,首先要考虑积极开通血管。传统方法是进行动脉搭桥术,选用自身的静脉血管或者人工血管重新开通一条血管生命线,患者一般需要身体基础条件好,年龄偏轻点,因为手术的并发症和死亡率还是很高的,手术后恢复也比较慢。近20年来,随着国内血管腔内介入技术的兴起,血管外科的发展趋势也从“巨创”走向“微创”,糖尿病足的血管问题完全可以通过微创介入治疗来解决,简单的说就是通过球囊扩张和支架植入来开通血管,这只要在患者大腿根部打一个2mm小洞即可完成整个操作。

  得了糖尿病足并不可怕,关键是要尽早了解自身的血管状态。患者可以自学一些简单的自我检查手段,摸摸足部皮肤是否发凉,足趾是否有麻木感,要学会给脚“搭脉”,摸摸足部的动脉搏动是否仍存在,走路是不是会走走停停,一旦出现足部溃烂了,哪怕一丁点的破溃,也要及时到血管专科就诊,以免溃疡加剧发展,出现感染、甚至坏死,而不得不去截肢。

杨博华教授介绍

杨博华

北京医院教授、博士生导师,北京市周围血管病中医特色诊疗中心主任。现任中国中西医结合学会周围血管病专业委员会主任委员,北京市中西医结合学会理事,北京市中西医结合学会周围血管病专业委员会主任委员。

擅长:中西医结合治疗下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、难愈性溃疡、血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、静脉曲张、下肢深静脉血栓形成、血栓性浅静脉炎、血管炎、雷诺病、静脉性溃疡、丹毒、淋巴水肿等。

坐诊时间:3月9日上午

预约

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