环磷酰胺长期应用的副作用较多

文章来源:系统性血管炎   发布时间:2015-3-4 9:10:13   点击数:
 近年来不少学者推荐环磷酰胺静脉冲击治疗,初期剂量为每次15mg/kg或1.0克/次,每月1次,连续6个月,其后维持治疗为2~3月1次,剂量同前,时间至2年,至少不应短于1年

④特异性免疫吸附:应用特异性anca靶抗原结合到树脂上,用以吸附患者血清中相应anca

(1)皮质激素和细胞毒药物:强的松初期治疗剂量为1mg/kg·d,顿服或分次服,一般足量 4~8周后,改为1mg/kg隔日顿服,维持2个月,其后每1~2周减量5mg,直至全部撤完整个疗程不应少于6个月部分学者坚持小量强的松(10~20mg/d)维持2年,甚至更长

此法相对而言在相同的时间内总剂量约为口服剂量的1/3,故可减少出血性膀胱炎、性腺损伤等副作用发生率,减少长期治疗诱发恶性肿瘤的发生率对肾功能进行性恶化的anca相关肾炎的重症原发性小血管炎患者,应采用甲基强的松龙冲击治疗,每次0.8~1.0g,每日或隔日1次,3次为1疗程,病情需要1周后可重复

②抗淋巴细胞抗体:联合应用抗cd4和抗cd52人源化的单克隆抗体,使部分难治性韦格内肉芽肿诱导缓解

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③抗感染治疗:复方新诺明每次2片,每日2次,疗程24个月

①免疫球蛋白:0.4g/kg·d,静脉滴注,5天1疗程有感染等原因无法使用皮质激素和细胞毒药物时,也可试用

⑤透析和肾移植:约10%~20%原发性小血管炎患者进入不可逆终末期肾功能衰竭,需依赖维持透析原发性小血管炎及其肾损害有复发倾向,已有移植肾再次受累的报道临床应用微化中药渗透疗法结合西医治疗效果良好

环磷酰胺一般于强的松治疗后10~14天开始,初期治疗口服剂量为1~3mg/kg·d,一般选用2 mg/kg·d,持续12周因原发性小血管炎复发率为30%~50%,为了减少、避免停药后复发,应较长时间维持应用细胞毒药物环磷酰胺长期应用的副作用较多,欧美学者推荐以后应用硫唑嘌呤,2mg/kg·d口服,作为维持治疗1.5~2年,甚至更长,一般不应少于半年~1年

韦格内肉芽肿患者应适当延长

(2)血浆置换疗法:对于威胁生命的肺出血原发性小血管炎患者,血浆置换疗法对肺出血作用较为肯定、迅速初期治疗一般采用强化血浆置换疗法,每次置换血浆3~4l,每日1次,连续7天,其后可隔日或数日1次,至肺出血或其他明显活动指标如高滴度anca得到控制血浆置换液可用白蛋白或新鲜血浆,必要时两者交替使用在进行血浆置换疗法的同时,必需同时给予环磷酰胺2~3mg/kg·d及强的松1mg/kg·d,以防止机体在丢失大量免疫球蛋白后大量合成而造成反跳

(3)其他治疗:

















































































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