风湿病联合用药,4张表彻底读懂

文章来源:系统性血管炎   发布时间:2017-1-2 13:21:01   点击数:
 

风湿科常用药物联合用药的注意事项。

风湿性疾病是一类累及全身多系统多脏器的慢性疾病,患者需长期使用激素、免疫抑制剂等药物,常需要联合用药或复方用药,而这也使发生不良药物相互作用的危险性显著增加。

风湿科常用药物的药物代谢,药理毒理作用各有特点,如吗替麦考酚酯、来氟米特的活性代谢产物、非甾体类抗炎药的血浆蛋白结合率均超过90%,与其他药物合用时能够竞争结合血浆蛋白,导致合用药物的游离血药浓度及不良反应增高。

风湿科常用药物中,经过细胞色素P酶系代谢的有NSAIDs、环磷酰胺、环孢素、他克莫司等,临床用药时应留意CYP酶系抑制剂或诱导剂对这些药物代谢的影响。

甲氨蝶呤部分在肠道被菌丛代谢,若联用肠道杀菌剂可增强其毒性。

硫唑嘌呤等嘌呤类化合物可经黄嘌呤氧化酶和硫代嘌呤甲基转移酶灭活,任何抑制这两种酶的药物都可以使嘌呤类药物的毒性增加,如别嘌醇可以抑制黄嘌呤氧化酶,使得硫唑嘌呤的毒性增加。

多药转运体P-糖蛋白也可影响药物的代谢过程。P-糖蛋白是一种外排蛋白,分布于身体多种组织,其功能是防止机体对有害物质的吸收和介导物质的排出。环孢素、地塞米松、他克莫司都是P-糖蛋白的底物,红霉素、伊曲康唑、维拉帕米、环孢素等可抑制P-糖蛋白,增加机体对以上药物的吸收;利福平是P-糖蛋白的诱导药物,可能使合用药物的疗效降低。

多种药物通过抑制或诱导涉及环孢素代谢的酶,特别是CYP3A4来增加或降低血浆或全血中环孢素水平。环孢素也是CYP3A4及多药转运P-糖蛋白的抑制剂,可增加以该酶和(或)转运子为底物的合用药物的血浆浓度。

一、免疫抑制剂、慢作用抗风湿药物的联用

二、与生物制剂相关的联合治疗

三、治疗痛风药物与免疫抑制剂或慢作用抗风湿药物的相互作用

四、其它风湿免疫科常用药物的相互作用

在治疗风湿免疫性疾病时,联合用药可以改善疗效,但同时也会造成不良反应的增加及药物相互作用的出现。因此在治疗过程中需了解上述药物直接的相互作用,注意联用时的剂量调整。

医院风湿二科我科是华北地区最大的风湿免疫病专科,服务于全国风湿免疫病患者,每年有来自10余个省份的数百名患者在我科得到及时、正规的治疗。我科拥有最先进的免疫实验室及风湿病诊疗设备,与国内医院保持高度一致。我科每月邀请著名风湿免疫专家、全国反复性流产(胎停第一人)北医三院刘湘源主任会诊,在北京,刘主任的专家号一号难求,我们为风湿免疫病患者省去排队挂号的时间,直接与专家面对面。姜淑华主任医师姜淑华,女,主任医师,河北医院(医院)风湿二科科主任,全国中西医结合风湿联盟常委,河北省中西医结合风湿免疫学会常委,沧州中西医结合风湿免疫学会主委,年被河北省委宣传部、河北省卫计委,授予河北省十大最美医生称号,长期从事风湿免疫病专业,获得省级科技进步奖三项,市级科技进步奖四项,先后发表科研及学术论文40余篇,专著2部,曾赴日本进修学习,多医院、医院、北医三院进修学习,参加海峡两岸学术交流活动及国内外大型学术交流活动。专家特长:类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征(免疫性胎停、反复流产、不孕不育)、银屑病、银屑病关节炎、系统性血管炎、白塞病(口腔溃疡)、过敏性紫癜、硬皮病、多发性肌炎、皮肌炎、股骨头坏死的保守治疗,尤其是长期不明原因发热、滑膜炎、关节积液的诊治,抢救重症系统性红斑狼疮、重症皮肌炎方面积累了丰富的临床经验。

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平利峰副主任医师平利峰,男,副主任医师,河北医院(医院)风湿二科主诊医师,研究生学历,硕士学位,沧州中西医结合风湿免疫学会常委,长期从事风湿病专业,曾多医院、医院进修学习,在国内外杂志发表科研论文数篇。

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孙凤艳副主任医师孙凤艳,女,副主任医师,河北医院(医院)风湿二科主诊医师,研究生学历,硕士学位,沧州中西医结合风湿免疫学会常委,长期从事风湿病专业,医院、医院进修学习。

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王晓磊副主任医师王晓磊,女,副主任医师,河北医院(医院)风湿二科主诊医师,研究生学历,硕士学位,沧州中西医结合风湿免疫学会常委,长期从事风湿病专业,医院、医院进修学习。

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